申
诉
人
姓名
性别
民族
出生年月
院系
专业
年级
班级
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学生类别
□专科 □本科 □硕士研究生 □博士研究生
申诉事项
申诉请求
□不服学校作出的处理决定 □不服学校作出的处分决定
是否受理
□准予受理 □不予受理
不予
受理
理由
□不属于在学校接受普通高等学历教育的专科生、本科生和研究生
□申诉事项不属于学生申诉范围
□申诉时间超过期限规定
□申诉人自愿撤回申诉后,就同一事实和理由又重新提起
□已经向学校学生申诉处理委员会申诉,并已作出处理答复
□已经就申诉事项提起行政复议或者行政诉讼,并被依法受理
□申诉人的申诉材料未按规定期限补正
□其它不符合法律、法规以及学校相关规定的情形
备注:
哈尔滨理工大学学生申诉处理委员会办公室(代章)
年 月 日
申诉人签收:
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